استكشاف العوامل المؤثرة في القرار الخاطئ من مرضى الفشل الكلوي والكبد بقبول التبرع بالأعضاء من أقاربهم

 

استكشاف العوامل المؤثرة في القرار الخاطئ من مرضى الفشل الكلوي والكبد بقبول التبرع بالأعضاء من أقاربهم

 الملخص:

يهدف هذا البحث إلى التعرف على مفهوم الفشل الكلوي والكبد وتشخيصه، ومعايير التبرع بالكلى والكبد، وأهمية التبرع بالأعضاء، والتعرف على الأبعاد الطبية والأخلاقية والشخصية والعاطفية التي تساهم في رفض المرضى قبول التبرع بالأعضاء، وشرح العوامل النفسية للمرضى وأسرهم التي تؤثر على قرار التبرع، ودور الأخصائيين الاجتماعيين والأطباء النفسيين والنظام الصحي.، والتعرف على الأدوار في عملية التبرع في مجال زراعة الأعضاء، إذ تظهر قضية أخلاقية حرجة عندما يرفض المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالفشل الكلوي أو الكبدي التبرعات المحتملة من أقاربهم. لذلك، من خلال هذه الدراسة سوف نستكشف الأسباب الكامنة وراء رفض مرضى الفشل الكلوي والكبد قبول التبرع بالأعضاء من أقاربهم. من خلال الخوض في الدوافع والظروف المحيطة بهذا القرار، من خلال دراسة مقطعية لعينة من المشاركين، والمرضى الذين رفضوا التبرع بالأعضاء العائلية، وكذلك أفراد أسرهم، ومقدمي الرعاية الصحية، وعامة الناس، من خلال دراسة شاملة دراسة مقطعية لعينة مكونة من 2,348 من المشاركين والمرضى الذين رفضوا التبرع بالأعضاء العائلية، بالإضافة إلى أفراد أسرهم ومقدمي الرعاية الصحية وعامة الناس في المملكة العربية السعودية خلال عام 2024، وسيتم استخدام التحليل الموضوعي لتحديد الحالات المتكررة المواضيع والأنماط في روايات المشاركين، وتوضيح الدوافع والمخاوف والسياق والعوامل المؤثرة على عملية صنع القرار، كما سيتم التعامل مع الاعتبارات الأخلاقية بدقة خلال البحث، مما يضمن السرية والموافقة المستنيرة والحساسية تجاه استقلالية المشاركين. وستقدم الدراسة نتائج وتوصيات مفيدة للمجتمع ومقدمي الرعاية الصحية وصناع القرار.

الكلمات المفتاحية: العوامل المؤثرة، القرار الخاطئ، مرضى الفشل الكلوي والكبد، قبول التبرع بالأعضاء، الأقارب

 1. المقدمة:

 الفشل الكلوي والكبد من الأمراض المزمنة التي تنتشر في المملكة العربية السعودية وجميع دول العالم، وتتزايد أعدادها سنوياً، في مملكتنا الحبيبة، وبرعاية صاحب السمو الملكي وولي عهده الأمين، وجهت وزارة الصحة اهتماماً ورعاية خاصة لمرضى الفشل الكلوي والكبد من خلال نقل الخبرات الدولية إلى المملكة من خلال التعاقد مع شركات عالمية متخصصة في مجال غسيل الكلى وأمراض الكبد والتي تهتم بصحة المريض من خلال المتابعة في الاختبارات الشهري، مما أظهر تحسناً ملحوظاً في صحة مرضى الفشل الكلوي ومرضى الكبد الذين يخضعون لغسيل الكلى وعلاجات الكبد.

 كما اهتمت المملكة العربية السعودية بكافة احتياجات مرضى الفشل الكلوي والكبد وليس الجانب الصحي فقط، فأصدرت بطاقات أولوية لمكاتب تجربة المرضى في المستشفيات التابعة لوزارة الصحة والتي تعطيهم الأولوية في التقديم في أي مكان أو جهة حكومية وخاصة، وبطاقات الخصم والصعود الصادرة عن التأهيل الشامل، والتي تساعدهم مالياً بالتعاون مع الجهات الحكومية والخاصة من خلال تقديم خصومات وإمكانية استخدام مواقف ذوي الاحتياجات الخاصة.

 نتيجة للطلب المتزايد على الأعضاء للمرضى، أصبحت الحاجة ملحة للتبرع من الأفراد الأحياء، حيث يشكل التبرع من المتوفين والمتوفين دماغياً المصدر الرئيسي للأعضاء، إلا أن الطلب المتزايد يستدعي التبرع من الأحياء، يوقف العديد من المرضى على قائمة الانتظار ليعيشوا حياة جديدة، وهذا يتطلب الدراسة والبحث عن فهم متعمق لآلية التبرع بالأعضاء ونشر المعرفة حولها.

1.1. مشكلة الدراسة:

تتمثل مشكلة الدراسة في استكشاف العوامل المؤثرة في اتخاذ مرضى الفشل الكلوي والكبدي قرارًا خاطئًا بقبول التبرع بالأعضاء من أقاربهم، كما ترتكز المشكلة على أن كل شخص في هذه الحياة قد يتعرض للإصابة بمرض عضوي، بغض النظر عن نوعه، سواء كان خطيرًا أو بسيطًا، حادًا أو مزمنًا، مما يؤدي إلى ظهور آثار نفسية ناتجة عن ذلك، بالإضافة إلى احتمالية تعرض المريض لإعاقة جسدية، وتتطلب هذه الإصابات العضوية رعاية نفسية، حيث إن الجوانب النفسية تزيد من تفاقم الاضطرابات الجسدية والمعاناة، مما يؤثر على التوازن النفسي ويساهم في ظهور مضاعفات، وعند تأكد المريض من إصابته، يكفي ذلك لخلق استجابات نفسية مميزة، تظهر في أشكال عدة، مثل الخوف والاكتئاب والقلق من المستقبل، وتعتمد هذه الاستجابات على شخصية الفرد واستعداده وظروفه المحيطة.

 إلا أن موضوع دراستنا يدور حول العوامل المؤثرة في القرار الخاطئ لمرضى الفشل الكلوي والكبدي بقبول التبرع بالأعضاء من أقاربهم.

2.1. أسئلة الدراسة:

ومن خلال هذه الدراسة سنتعرف على إجابات الأسئلة التالية:

 - ما هو مفهوم الفشل الكلوي والكبد ومعايير التبرع بالكلى والكبد؟

-  ما أهمية التبرع بالأعضاء؟

-  كيف تساهم الأبعاد الطبية والأخلاقية والشخصية والعاطفية في رفض المرضى قبول التبرع بالأعضاء؟

-  ما هي العوامل النفسية للمرضى وذويهم التي تؤثر على قرار التبرع بالأعضاء؟

 -  كيف تؤثر أدوار الأخصائيين الاجتماعيين والأطباء النفسيين وأدوار النظام الصحي على عملية التبرع بالأعضاء؟

-  بيان الاعتبارات القانونية والتشريعية المتعلقة بالتبرع بالأعضاء

3.1. أهداف الدراسة:

3- التعرف على مفهوم الفشل الكلوي والكبد ومعايير التبرع بالكلى والكبد.

2- أهمية التبرع بالأعضاء.

3- التعرف على الأبعاد الطبية والأخلاقية والشخصية والعاطفية التي تساهم في رفض المرضى قبول التبرع بالأعضاء

4- شرح العوامل النفسية للمرضى وذويهم المؤثرة على قرار التبرع

4.1. أهمية الدراسة:

وتكمن أهمية البحث في استكشاف العوامل المؤثرة في القرار الخاطئ لدى مرضى الفشل الكلوي والكبد بقبول التبرع بالأعضاء من أقاربهم، كما تكمن الأهمية في إثراء البنية المعرفية لتخصص الخدمة الاجتماعية فيما يتعلق بمرضى الفشل الكلوي وأمراض الكبد، كما تكمن أهمية البحث وقيمته في أنه يعمل على تغذية البحث العلمي، وذلك نظراً لقلة وندرة الأبحاث التي تناولت عملية التبرع بالأعضاء من وجهة نظر المتلقي وقراره بقبول التبرع سواء من الأقارب أو المتبرعين الآخرين، حيث ركزت معظم الدراسات العلمية على المتبرع وليس على المتبرع. نفسه المتلقي والعوامل التي تؤثر على قراره برفض التبرع.

2. الدراسات السابقة:

 راضية، وآخرون (2022). مخاوف وتحديات المتبرعين الأحياء عند اتخاذ قرارات التبرع بالأعضاء: دراسة نوعية.

هدفت هذه الدراسة إلى معرفة واستكشاف المخاوف والمشاكل العقلية لدى المتبرعين الأحياء أثناء عملية اتخاذ القرار للتبرع بالأعضاء، وشرح تأثير التبرع بالأعضاء على المتبرعين الأحياء في جنوب شرق إيران، تم إجراء الدراسة الحالية باستخدام تحليل المحتوى النوعي، وتم جمع البيانات من خلال المقابلات مع 21 مشاركاً، وتتكون عينة الدراسة من الأقارب (الأب، الأخت، الأخ، الأم)، والمساعدين الإنسانيين من غير الأقارب، وخلصت الدراسة إلى أن المخاوف تم تقسيمها إلى اهتمامات وحواجز فردية (يتصورها المانح)، ومخاوف وحواجز شخصية (تعاني منها الأسرة)، وحواجز ومخاوف اجتماعية وتنظيمية (ظاهرة في المجتمع)، أبرزها: تأثرت عملية اتخاذ القرار بشكل كبير بمخاوف مختلفة مثل عدم اليقين الطبي، والتعافي بعد التبرع، والمسؤوليات العائلية، والمخاوف المتعلقة بصحة المتلقي، وصحة المتبرعين في المستقبل. طلب آراء الناس العاديين لإرباك المتبرع. تنوع الآراء يثير الشكوك في اتخاذ القرار، ففي بعض الحالات يرفض المتلقي رفضاً قاطعاً قبول الأعضاء خوفاً من إيذاء المتبرع والشعور بأنه مدين للمتبرع، مما يؤدي إلى عواقب مثل تقصير العمر وإضعاف الجسم وعدم العودة إلى الحياة اليومية بعد التبرع حتى نهاية الحياة.

ديباك، وآخرون، (2023). التحديات والمحفزات للتبرع بالأعضاء: دراسة استكشافية نوعية في ولاية غوجارات، الهند: دراسة نوعية.

تهدف الدراسة إلى توثيق العوامل المحفزة والعقبات في قرار الأسر بالتبرع بالأعضاء في أحمد آباد بولاية غوجارات وتوصياتهم لتعزيز الإجراءات المرتبطة بالتبرع بالأعضاء، في الفترة من أكتوبر 2021 إلى فبراير 2022، شاركت عشر عائلات من المتبرعين بالأعضاء المتوفين في تجربة دراسة استكشافية نوعية مبنية على المقابلات، اعتقاد أفراد الأسرة أو قناعتهم بأنها ستساعد في إنقاذ حياة الآخرين، والشعور بالالتزام الأخلاقي للقيام بذلك لأن أجساد الأشخاص المتوفين دماغياً يمكن أن تساهم في هذا الهدف النبيل، وهو حقيقة أنه لا فائدة من الجسد بعد الموت، تم العثور على تمديد الحياة، ويكون بمثابة قدوة للآخرين من أهم المحفزات. وتضمنت الصعوبات عدم الثقة في إجراء التبرع بالأعضاء، والخوف من التعرض للمساءلة عن أي حوادث، والشعور بالصدمة.

ثامر هديم وآخرون. (2018) تقييم مستوى الاستعداد للتبرع بالكبد والكلى بين عامة السكان في المملكة العربية السعودية.

تهدف الدراسة إلى تقييم مستوى الرغبة في التبرع بالكبد والكلى وعلاقتها بالعوامل الاجتماعية والديموغرافية المختلفة لدى عامة السكان في المملكة العربية السعودية، هذه دراسة مقطعية أجريت في مناطق مختلفة في المملكة العربية السعودية خلال الفترة من مارس إلى مايو 2022،  وتم جمع البيانات من خلال استبيان ذاتي عبر الإنترنت تم إعداده عبر نموذج جوجل، تم اختيار المشاركين باستخدام تقنية أخذ العينات غير الاحتمالية الملائمة. وتم استخدام برنامج SPSS لإجراء تحليل البيانات، وتوصلت الدراسة إلى نتائج وكانت أهمها انه تم تضمين ما مجموعه 983 مشاركا في هذه الدراسة،وكانت الأغلبية من الإناث. وكانت الفئة العمرية الأكثر شيوعا هي 18-30 سنة، وخلصت الدراسة إلى أن استعداد المشاركين للتبرع بالكلية أو الكبد كان 23.6% للمرضى غير المعروفين و71.1% للأقارب المقربين، وقد لوحظ أن الجنس والحالة الاجتماعية والعمر والدخل والمهنة ارتبطت بشكل كبير بالرغبة في التبرع بأحد الأعضاء لمرضى غير معروفين أو أفراد الأسرة المقربين أو الأصدقاء أو كليهما.

فاليريا وآخرون (2023): التبرع بالأعضاء: العوامل النفسية والاجتماعية لعملية اتخاذ القرار.

تهدف هذه الدراسة إلى دراسة العوامل النفسية والاجتماعية التي تشارك في التبرع بالأعضاء، إذ أجرت الدراسة بحثًا في الأدبيات المتعلقة بالتبرع بالأعضاء وزراعتها، مع التركيز على العوامل النفسية التي تشارك في عملية صنع القرار، كما أظهرت المراجعة أن: المرضى المتوفين دماغياً هم المصدر الرئيسي للأعضاء التي يمكن التبرع بها، والعوامل الاجتماعية والديموغرافية، ومعرفة عملية التبرع بالأعضاء، والمعتقدات الدينية، والمخاوف المتعلقة باختيار التبرع، وطريقة الاتصال هي العوامل الرئيسية. تؤثر على عملية اتخاذ قرار التبرع.

ديب، L. A.D.R. وآخرون. (2024). قبول أو رفض العضو المتبرع به للزراعة: معضلة الدكتور جوناس.

تناقش هذه الورقة قضية الدكتور جونسون لاتخاذ قرار التبرع أو عدم التبرع كحالة تعليمية، وتثبت هذه القضية أنها مناسبة لمناقشة عمليات الحكم واتخاذ القرار (JTD)، وخاصة الهروب من العقلانية من خلال تبسيط الاستدلال السلوكي والتحيزات المترتبة عليه، كما تم تطوير الحالة لاستخدامها في JTD أو تخصصات الإدارة في خدمات الصحة والرعاية الصحية في برامج الدراسات العليا بالمعنى الضيق، من خلال مناقشة الحالة، يمكن أن تساعد في تطوير المهارات اللازمة لتنظيم عملية صنع القرار وتجنب المخاطر السلوكية الشائعة.

راك جي إم وآخرون (2018). مقابلات مع المتبرعين بالكلى الأحياء لتقييم المخاوف المتعلقة بالتبرع وممارسات جمع المعلومات.

تهدف هذه الدراسة إلى تقديم تحليل نوعي وكمي للمخاوف والمفاهيم الخاطئة وسلوكيات جمع المعلومات للمتبرعين بالكلى الأحياء، كما تم إجراء مقابلات شبه منظمة مع 50 شخصًا من LKDs الذين تبرعوا في مركزنا لتقييم: المخاوف بشأن التبرع التي كانت لديهم إما شخصيًا قبل التبرع أو بعده أو سمعوها من أفراد الأسرة أو الأصدقاء، والمعلومات التي كانوا يرغبون فيها قبل التبرع، وأين سعوا للحصول على معلومات حول التبرع، كما حدد المؤلفون 19 مصدر قلق فريد كنتيجة للدراسة. أفاد 80% من المشاركين أن لديهم مخاوف ما قبل التبرع؛ أبلغ 62% عن مخاوف ما بعد التبرع. كان القلق الأكثر شيوعًا قبل التبرع هو الفشل الكلوي المستقبلي (22%)، وكانت عملية التعافي بعد التبرع (24%)، وكانت الموارد التعليمية الأكثر شيوعًا هي مقدمو الرعاية الصحية (100%) والمواقع الإلكترونية (79% من المتبرعين منذ ذلك الحين). 2000)، وكان 26% من المشاركين على اتصال مع مانحين آخرين؛ 20% إضافية من الاتصال المطلوب مع LKDs الآخرين، كما أظهرت هذه الدراسة أن معالجة مخاوف المانحين قبل التبرع وبعد التبرع يمكن أن يساعد في تحفيز عملية التبرع، للمتلقي أو المتبرع.

ديفيت، ج.، وآخرون. (2017). محادثات صعبة: آراء المرضى من السكان الأصليين الأستراليين حول زراعة الكلى.

قام برنامج أبحاث تحسين الوصول إلى زراعة الكلى (IMPAKT) بالتحقيق في العوائق التي تحول دون زراعة الكلى للسكان الأصليين الأستراليين،  فتم إجراء دراسة مقابلات في الفترة 2005-2006، حيث تم استخلاص روايات عن تجربة المرض من 146 مريضًا من السكان الأصليين، بما في ذلك وجهات النظر حول عملية زرع الأعضاء، وخلصت الدراسة إلى أن: مرضى ESKD من السكان الأصليين أظهروا اهتمامًا شديدًا بزراعة الأعضاء مفضلين المتوفى على التبرع بالكلية الحية، وكان المرضى بحاجة إلى التفاوض بشأن الحساسيات الثقافية والاجتماعية حول عملية زرع الأعضاء.

رالف، أ. ف، وآخرون. (2017). آراء المانحين والمتلقين حول علاقتهم بالتبرع بالكلى الحية: التوليف المواضيعي للدراسات النوعية.

تم إجراء التوليف المواضيعي للدراسات النوعية بواسطة رالف، إيه إف وآخرون، وقد تم ذلك من خلال قواعد البيانات الإلكترونية التي تم البحث فيها حتى أكتوبر 2015، تكونت الدراسة من 40 دراسة شملت 1440 مشاركًا (889 مانحًا و551 متلقيًا) من 13 دولة، حددنا 6 مواضيع، وأظهرت الدراسة أن عبء الالتزام وصف إحساس المتلقي الدائم بالواجب لإظهار الامتنان للمتبرع.

تيس، ك، وآخرون. (2015). التأثير النفسي والاجتماعي لزراعة الكلى والكبد من متبرع حي للأطفال على المتلقين والمتبرعين والأسرة: مراجعة منهجية.

قام المؤلفون بمراجعة منهجية للدراسات الكمية والنوعية التي تناولت التأثير النفسي والاجتماعي لزراعة الكلى والكبد من متبرعين أحياء لدى الأطفال في المتلقين والمتبرعين والأسرة، وحدد المؤلفون 23 دراسة استوفت معايير الاشتمال الخاصة بنا، ولقد تحسنت مهارات التأقلم لدى المتلقين وعلاقات مرضية مع الأقران، لكنهم أبلغوا أيضًا عن أعراض القلق والاكتئاب، والقلق بشأن المستقبل، وكانت لديهم صورة سلبية عن الجسم، أو فيما يتعلق بالتأثير على الأسرة، ولدت عملية زرع الأعضاء رابطة خاصة بين المتبرع والمتلقي، تتميز بالامتنان والإعجاب، ولكنها أثارت أيضًا توقعات جديدة فيما يتعلق بأسلوب حياة المتلقي، حيث كانت المشكلات النفسية لدى المتلقين أحيانًا ناجمة عن الشعور بالذنب والمديونية تجاه المتلقي، وإن معالجة هذا الدين يمكن أن توفر حافزًا للمتلقي لقبول التبرعات من أقاربه.

 ووترمان، أ.د، وآخرون. (2006). اتخاذ قرار التبرع الحي: اهتمامات المتلقين واحتياجاتهم التعليمية.

هدفت هذه الدراسة إلى فهم العوائق النفسية والاحتياجات التعليمية للمتلقين المحتملين للكلى فيما يتعلق بالتبرع الأحياء، حيث تشير الأدلة إلى أن بعض المتلقين المحتملين من المتبرعين الأحياء لديهم مخاوف نفسية تمنعهم من متابعة التبرع الأحياء، ومعالجة هذه المخاوف من خلال التعليم قد يزيد من معدلات التبرع بالحياة، ومن خلال هذه الدراسة الجماعية المركزة النوعية لمتلقي زراعة الكلى والمتبرعين وأفراد الأسرة، أظهرت الدراسة أن متلقي الكلى أفادوا أنهم قد لا يسعون إلى التبرع الأحياء لأنهم شعروا بالذنب والمدينين للمتبرع، ولم يرغبوا في إيذاء المتبرع أو إزعاجه، لم يرغب في قبول كلية قد يحتاجها أحد أفراد الأسرة لاحقًا، ولم يرغب في إحباط المتبرع إذا فشلت الكلية، ويعتقد كل من المانحين والمتلقين أن التدريب على كيفية تقديم طلب التبرع والتعليم حول دوافع المتبرعين الأحياء للتبرع وتجربة زرع الأعضاء يمكن أن يساعد المزيد من مرضى الكلى على متابعة التبرع الأحياء.

ووترمان، أ.د، وآخرون. (2008). تعليم زراعة الأعضاء الأمثل للمتلقين لزيادة السعي للتبرع الحي.

تهدف هذه الدراسة إلى التعرف على عملية اتخاذ القرار لدى المتلقين بشأن التبرع الحي والموارد التعليمية المفضلة لزراعة الأعضاء. تم إجراء مسح مقطعي بأثر رجعي لـ 304 من متلقي الكلى. أظهرت نتائج الدراسة أن 75% على الأقل أرادوا الحصول على تعليم يناقش التقييم والجراحة والاختبارات الطبية المطلوبة من المتلقين والمتبرعين، بالإضافة إلى المخاوف الشائعة المتعلقة بزراعة الأعضاء، فكان المتلقون الذين تلقوا عمليات زرع متبرع حي أكثر اهتمامًا بالمعلومات حول تقييم المتبرعين والجراحة والاختبارات الطبية ومخاوف التبرع، أكثر من المتلقين الآخرين، وكان المتلقون الذين تم تقييم متبرعين أحياء أكثر راحة في قبول أفراد الأسرة أو الأصدقاء الذين تطوعوا بدلاً من سؤال المتبرعين المحتملين بسبب المخاوف بشأن الضغط على المانحين أو الإضرار بصحتهم أو التسبب في الألم أو الإزعاج لهم، وإن التعليم الذي يعالج مخاوف المتلقين بشأن عملية الزرع، ويشرح تجارب التبرع من المتبرع الحي، ويعلم المرضى كيفية الاستمرار في التبرع الحي قد يزيد من سعي المتلقين للتبرع الحي.

وقد أظهرت الدراسات السابقة أن هناك مشكلة في اتخاذ القرار لعملية التبرع تتعلق بالمتلقي والمتبرع وأفراد الأسرة والطاقم الطبي، والعوامل الاجتماعية والثقافية والمهنية والمادية والدينية.

وبما أننا نركز في هذه الدراسة على قرارات المتلقي فيما يتعلق بمدى قبوله للتبرعات من أقاربه، فيمكن تقسيم العوامل المؤثرة إلى عوامل قبل التبرع وعوامل بعد التبرع.

إن عوامل ما قبل التبرع هي المعرفة وفهم الإجراءات الطبية وزراعة الأعضاء والجراحة، والعوامل بعد التبرع هي الدين للمتبرع والشعور بالمسؤولية عن مستقبل المتبرع، حالته الصحية على المدى الطويل، مستقبله المهني، التأمين الصحي للمضاعفات المستقبلية وأثر التبرع على الحياة المهنية للمتبرع وعائلته، والتعليم المستمر للمتلقي. - التقليل من الضغوط النفسية يساهم في تحفيز اتخاذ القرار.

3. الإطار النظري:

1.3. تعريف الفشل الكلوي والكبدي وتشخيصه

 الوظيفة الأساسية للكلية هي إزالة الفضلات والأملاح والسوائل الزائدة من الدم، وإعادة الدم النقي إلى الجسم،إذ يضخ القلب في كل دقيقة لتراً واحداً من الدم إلى الكليتين، وهو ما يعادل خمس ما يضخه القلب، ويدخل الدم إلى الكليتين عن طريق الشريان الكلوي، وعند إزالة الفضلات يعود الدم النقي إلى الجسم عن طريق الوريد الكلوي، وهناك نوعان من الفشل الكلوي: الفشل الكلوي المزمن، وهو انخفاض تدريجي في وظائف الكلى على مدار الأعوام، بينما يحدث الفشل الكلوي الحاد خلال فترة قصيرة تتراوح من ساعات إلى أيام، وفي حالة الفشل الكلوي الحاد، غالبًا ما تستعيد الكلى وظائفها بعد علاج السبب. (اليسا ماي، وآخرون، 2023)

 التهاب الكبد هو التهاب يصيب الكبد، ويمكن أن يسبب تلف الكبد، مما يؤثر على وظائفه الحيوية، وغالبًا ما تكون ناجمة عن أشكال مختلفة من فيروسات التهاب الكبد الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة هو التهاب الكبد A وB، ويمكن أن يصاب الأشخاص أيضًا بالتهاب الكبد بسبب الإفراط في تناول الكحول والسموم وبعض الأدوية وبعض الحالات الطبية، مثل مرض السكري والسمنة. (الحسن، 2021) .

1.1.3. إحصائيات عن الفشل الكلوي والكبد في المملكة العربية السعودية

 يعد مرض الكلى المزمن (CKD) مصدر قلق صحي كبير في المملكة العربية السعودية. ويخضع حاليًا أكثر من 20,000 مريض في المملكة العربية السعودية لغسيل الكلى، ويخضع 9,810 مريضًا للمتابعة بعد زراعة الكلى. يقدر معدل انتشار العلاج ببدائل الكلى في المملكة العربية السعودية بـ 294.3 لكل مليون نسمة، وفي المملكة العربية السعودية، يبلغ معدل انتشار مرض الكلى المزمن حسب العمر (المراحل 1-2، والمرحلة 3، والمرحلة 4، والمرحلة 5، باستثناء العلاج ببدائل الكلى ) يقدر بـ 9,892 لكل 100,000، وهو أعلى من التقديرات الخاصة بأوروبا الغربية (5,446 لكل 100,000) وأمريكا الشمالية (7,919 لكل 100,000). وفقًا للمسح الوطني لفحص الصحة والتغذية (NHANES)، يبلغ معدل انتشار مرض الكلى المزمن بين البالغين في الولايات المتحدة 11.7%. قدرت دراسة واحدة حول انتشار مرض الكلى المزمن بين الشباب السعودي (متوسط ​​العمر 37.4 ± 11.3 سنة) معدل انتشار مرض الكلى المزمن في هذه المجموعة بنسبة 5.7% باستخدام معادلة تعديل النظام الغذائي في أمراض الكلى (MDRD)-3 و5.3% باستخدام معادلة تعديل النظام الغذائي في أمراض الكلى (MDRD)-3. معادلة التعاون الوبائي لأمراض الكلى المزمنة (CKD-EPI). (خالد. وآخرون، 2019)

 كما صنفت وزارة الصحة السعودية التهاب الكبد الفيروسي باعتباره ثاني أكثر الأمراض الفيروسية شيوعا بعد جدري الماء، حيث تم تشخيص ما يقرب من 9000 حالة جديدة (52% فيروس التهاب الكبد B، 32% فيروس التهاب الكبد C، و16% فيروس التهاب الكبد C). الوبائية)، حيث تسارع التقدم في رسم خرائط النمط الوبائي لالتهاب الكبد الفيروسي في المملكة العربية السعودية بشكل ملحوظ خلال العقدين الماضيين.

2.3. نظرة عامة على التبرع بالأعضاء وأهمية التبرع بالأعضاء

1.2.3. التبرع بالأعضاء

التبرع بالأعضاء هو عمل خيري يساهم في تغيير حياة الكثير من المرضى الذين ينتظرون أو يبحثون عن من يتبرع لهم، وقد يخشى البعض من الإقدام على هذه الخطوة خوفاً من التفكير في الموت، رغم أن فكرة التبرع بالأعضاء ليست بالفكرة السهلة.

التبرع بالأعضاء هو أن يسمح المتبرع للآخرين بالاستفادة من أحد أعضائه خلال حياته، أو جميع أعضائه وأنسجته بعد وفاته، دون مقابل، ويتم هذا التبرع بإشراف فريق طبي مرخص. (Khaled. et al, 2019)

زراعة الأعضاء هي نقل عضو سليم من جسم المتبرع (المتبرع) وإلحاقه بالجسم المتلقي (المتلقي) ليحل محل العضو المريض في أداء وظائفه، ويسمى بالتبرع مخرجاً مما قد يحدث من بيع الأعضاء المحرمة شرعاً، حفاظاً على كرامة الإنسان وسد الطرق التي تؤدي إلى إهدار روحه، والمبدأ الأساسي هنا هو أن العطاء والتبرع عن طريق التبرع بالأعضاء، حتى لا تكون أعضاء الإنسان سلعة تباع وتضيع كرامته. (Warejko JK, et al, 2018)

 

2.2.3. أهمية التبرع بالأعضاء

يوفر التبرع بالأعضاء فرصة ثانية للحياة للأشخاص من جميع الأعمار الذين يعانون من أمراض تهدد حياتهم أو إصابات في أعضائهم الحيوية، حيث يمكن للأعضاء الأخرى المتبرع بها، مثل الكلى والكبد، تحسين الحياة من خلال المساعدة في استعادة الحركة ووظائف الجسم الأخرى.

3.2.3. معايير التبرع بالكلى والكبد

وتختلف المعايير حسب نوع التبرع، تبرع حي أو تبرع من شخص متوفى، ولا يمكن التبرع بكلية أو كبد دون أن يستوفي المتبرع شروط التبرع بالكلى، والتي تشمل ما يلي: (Khaleghim, 2021)

الحالة الصحية والتقييم الصحي، والصحة العقلية، اتباع أسلوب حياة صحي، وإجراء اختبارات تقييم المتبرعين، والتقييم النفسي، والموافقة المستنيرة، واختبارات وظائف الكلى والكبد الطبيعية. وتختلف المعايير من مركز صحي إلى آخر، حيث يتم شرحها بالتفصيل الدقيق وتوضيحها للمتبرع والمتلقي والمجتمع، كما يتم ذكر المعايير العامة.

3.3. الأبعاد الطبية والأخلاقية والشخصية والعاطفية التي تساهم في رفض المرضى قبول التبرعات.

تعاني مراكز الرعاية الصحية ومراكز التبرع وزراعة الأعضاء من مشكلة رفض المتلقين قبول التبرعات من أقاربهم، حيث يبرز رفض المريض قبول التبرعات كواحدة من القضايا العديدة والأكثر تعقيدًا التي تواجه أبعادًا عديدة، وهو ليس قرارا طبيا فحسب، بل ينطوي على العديد من الترابطات والتفاعلات في الجوانب الطبية والأخلاقية والشخصية وحتى العاطفية، حيث تتمحور المخاوف الطبية حول فشل هذه العمليات الجراحية أو تطور أعراضها، ومن الآثار الجانبية التي تثير هذا التعقيد أيضًا عوامل شخصية وعاطفية، حيث قد يتأثر المريض بأقوال وآراء المجتمع ومن ثم الأسرة والأقارب. (Goldaracena, et al, 2015)

إن طرح فكرة التبرع للمريض يولد ضغطاً نفسياً وقلقاً وخوفاً من المستقبل لدى المتبرع، مما يجعل عملية اتخاذ القرار بالنسبة للمتلقي صعبة ومحرجة وتتطلب تدخلاً نفسياً وتربوياً ودعماً عاطفياً ومساندة أسرية، و شرح متعمق من قبل مقدمي الرعاية الصحية، بشكل تدريجي دون إكراه أو ضغط.

سوف نقوم بدراسة العوامل النفسية والعاطفية والشخصية للمتلقي التي تؤثر على عملية اتخاذ القرار. من خلال تحليل ANP الذي أجراه Lo, C. L., et al, (2022)، وجد أنه عندما يتخذ أفراد الأسرة قرارات التبرع بالأعضاء، تكون أوزان المجالات الأربعة كما يلي: علم النفس - 47.6٪، والعوامل الخارجية - 20.3٪، والروحانية – 19.7%، وعلم وظائف الأعضاء – 12.3%. ولذلك فإن التدخل النفسي يلعب العامل الأكبر في عملية اتخاذ القرار.

1.3.3. العوامل النفسية للمرضى وأسرهم المؤثرة على قرار التبرع.

العوامل النفسية للمتلقي والأسرة هي العامل الأكبر في قرار التبرع. تتفاعل العديد من العوامل النفسية مع المتلقي والأسرة.

وسنذكرها معًا كما يلي:

-  القلق والاكتئاب: عملية التبرع من أحد الأقرباء إلى المتلقي تمر بعوامل ما قبل التبرع وما بعد التبرع، ومناقشة فكرة التبرع تولد مشاعر نفسية لدى المتلقي تتعلق بالمتبرع والخوف على مستقبله، كما يقترح أوهارا. وآخرون، (, suggest Uehara et al. 2011 )  اختبر جرد سمات الحالة  (STAI)، وجرد بيك للاكتئاب (BDI)، ودراسة النتائج الطبية للمسح الصحي القصير المكون من 36 بندًا، ومقياس تورونتو لألكسيثيميا المكون من 20 بندًا (TAS-20). يساعد في فهم الحالة النفسية للمريض.

- الشعور بالذنب: قد يشعر بعض المتلقين بالذنب تجاه المتبرع والمضاعفات التي قد تنتج عنه، وهذه من عوامل ما بعد التبرع، مثل الخوف من فشل العملية الجراحية، الخوف من الحالة الصحية المستقبلية للمتبرع، الوضع المهني المتبرع، وهنا يتطلب التدخل التثقيفي من قبل فريق الرعاية الصحية وبث روح الطمأنينة بشكل خاص، ومع رعاية ما بعد التبرع وخدمات التأمين الصحي والمهني للمتبرع، يشير (Siminoff et al., 2017)  إلى أن الشعور بالذنب والمسؤولية الأخلاقية يمكن أن يردع الأفراد عن الموافقة على التبرع بالأعضاء من أقاربهم.

- الدعم الاجتماعي: الدعم العاطفي والاجتماعي من العائلة والأصدقاء والزملاء ومقدمي الرعاية الصحية يعطي انطباعاً إيجابياً لدى المريض ويحسن دافعيته لقبول قرارات التبرع مما يشجعه على مواصلة حياته بشرط أن يكون الدعم الاجتماعي طبيعياً  وبشكل عفوي.

- الفهم والمعرفة الصحية: الدور التثقيفي والثقافي لمقدمي الرعاية الصحية للمتلقي يزيل ويخفف من العوامل النفسية للخوف من المستقبل والخوف على حياة المتبرع من خلال آلية إجراء العمليات الجراحية والحياة المستقبلية للمتبرع المانحة. وهذا يعطي طابعاً إيجابياً ومحفزاً للمريض لقبول التبرع من أقاربه عندما يكون لديه المعرفة الكاملة بالأمور الطبية وثقة عالية في النظام. الصحة، دراسة أجراها ألفارو وسيجيل وجونز(by Alvaro, Siegel, and Jones -2011) تسلط الضوء على أهمية محو الأمية الصحية والتعليم في تسهيل اتخاذ القرارات المستنيرة فيما يتعلق بالتبرع بالأعضاء.

ومن الناحية الأسرية، فإن العوامل النفسية لها تأثير على عملية اتخاذ القرار. وأبرز هذه العوامل هي:

- الاضطراب العاطفي: الاضطراب العاطفي والحزن لحالة المريض يولد حالة من عدم التوازن العقلي في اتخاذ القرارات المستنيرة، وفقا ل(Sque, Walker, Long-Sutehall, Morgan, and Randhawa -2018)   يشير إلى أن المستويات العالية من الحزن يمكن أن تعيق الأسر القدرة على معالجة المعلومات حول التبرع، مما يجعل الموافقة عليها أمرًا صعبًا.

- حالة التماسك الأسري: تعاني بعض الأسر من التشتت الأسري وضعف أنماط التواصل والدعم والتشتت في اتخاذ القرارات وهذا عامل نفسي يؤثر على المتلقي. وجد سيمينوف وبورانت ويونغنر (2004) أن الأسرة التي لديها صانع قرار واضح تؤثر بشكل إيجابي على احتمالية الموافقة على التبرع بالأعضاء. زوتشوفسكي وآخرون. (2021) أبرز أن وجود رسائل مكتوبة بين المتبرع والمتلقي قد يعزز الرضا في قبول التبرع. ووفقا لموران، وآخرون. (2021) ضرورة تقييم العلاقة بين المتبرع والمتلقي قبل وبعد التبرع وتقديم الدعم المناسب، ودراسة التغيرات المتوقعة في العلاقة بعد التبرع.

ومما سبق نجد أن العوامل النفسية تشكل التأثير الرئيسي على قرار المتلقي بقبول التبرع من أقاربه. وتصنف إلى ما قبل التبرع وبعد التبرع، وتشكل العوامل النفسية المتولدة بعد التبرع المعيار الأكثر تأثيرا. مشاركة التجارب الناجحة في عمليات زراعة الكلى والكبد وتجارب حياة المتبرعين بعد التبرع. قد تولد الفترات الطويلة من الوقت الثقة في الموافقة على اتخاذ القرار.

2.3.3. العوامل الشخصية والمعنوية للمرضى وأسرهم التي تؤثر على قرار التبرع

يعكس المستوى المعرفي للمريض مستوى الوعي والمعلومات التي يمتلكها حول الفوائد الكبيرة للتبرع بالأعضاء وأهمية إجراء الجراحة، والتي بدورها لها التأثير الأكبر على قرار المريض، إن عدم توفر هذه المعرفة والمعلومات حول أهمية التبرع بالأعضاء يؤدي إلى التردد أو الرفض، كما تؤثر المشاعر الشخصية على قراره. مثل الخوف من الفشل أو الموت، (سالومون وآخرون 2015)، وسنذكر أهم العوامل الشخصية التي تؤثر على قبول المتلقي للتبرع:

-  المديونية: يعتقد بعض المرضى أن الموافقة على قبول التبرع من أحد أقاربهم يعرضهم للمديونية للمتبرع مدى الحياة، عندما يتم تصوير عملية التبرع في إطار مبدأ الإيثار والواجب الأخلاقي، فإنها تعطي الراحة ونسبة أعلى من قبول التبرع، إذ يشير بحث أجراه سيمينوف وجوردون وهيوليت وأرنولد (2001) إلى أن المرضى الذين يعتبرون التبرع بالأعضاء واجبًا أخلاقيًا هم أكثر عرضة للموافقة على التبرع، مدفوعين بالرغبة في المساهمة في تحقيق الصالح العام وإنقاذ الأرواح.

- المعتقدات الدينية والأخلاقية: تلعب المعتقدات الدينية الشخصية عاملاً شخصياً مهماً في قرار المتلقي بقبول التبرع من أقاربه، بحسب دراسة أجرتها مها السيجاري. (2018)، وبالنسبة لعينة من أفراد العينة في الكويت، فقد تبين أن "إذا ما أقرته القواعد والمبادئ الدينية" كانت أهم العوامل التي تشجع المشاركين على قبول التبرع بأعضائهم بنسبة (54.3%). وفي دراسات أخرى (بيرتان وآخرون، 2017؛ لبليبيسي، 2021)، وبالتالي اقترحت هذه الدراسات أن تشجيع التبرع بالأعضاء بين الزعماء الدينيين ومشاركة هذه التجارب يمكن أن يكون أداة مهمة.

- الخوف من المستقبل: من العوامل الشخصية لدى المتلقين من أقاربهم، الخوف من المستقبل وحياة المتبرع (انخفاض نوعية الحياة، ارتفاع مستويات التعب، تغيرات العلاقات، الحياة المهنية)، الخوف من نجاح المتبرع، الجراحة والثقة في النظام الصحي والآثار الصحية والنفسية والمادية والنهائية للمتبرع في المستقبل البعيد، ويجب معالجة هذه المخاوف من خلال التثقيف والتدخل من مقدمي الرعاية الصحية ومؤسسات التأمين ذات الصلة، قد يساعد في تحفيز الموافقة في عملية صنع القرار، خاصة إذا كان هناك خطة دعم ما بعد التبرع.

- الثقة في النظام الصحي: الثقة في النظام الصحي ومقدمي الرعاية الصحية عامل شخصي مهم للمتلقي والأسرة، فالتجارب الناجحة تعطي حافزا للموافقة على قرارات التبرع. وعلى العكس من ذلك فإن الأخطاء الطبية ونسبتها تؤثر سلباً على المتلقي وأقاربه. يجب على مقدمي الرعاية الصحية تبادل التجارب الناجحة وبيان نسبة الأخطاء الطبية لديهم، إن المخاوف من النتائج التي يولدها المتلقي من نجاح الجراحة ومضاعفاتها توفر مؤشرا هاما لقرار الموافقة، ووفقًا لدراسة أجراها رودريج وكورنيل وهوارد وكابلان ولين (2008)، كان المرضى الذين لديهم تجارب إيجابية سابقة في الرعاية الصحية أكثر عرضة للانفتاح على التبرع بالأعضاء.

ومما سبق نجد أن هناك عوامل نفسية، ومعنوية، وشخصية، ودينية، وعوامل تتعلق بالنظام الصحي، وهي عوامل متداخلة متفاوتة التأثير تؤثر على قرار المتلقي بقبول التبرع من أقاربه، ويتم التعامل مع هذه العوامل وفق معايير محددة الاختبارات النفسية، والاختبارات الصحية، وفحص ديناميكيات الأسرة، والعلاقات الأسرية، والدعم الاجتماعي العاطفي، وضمانات التأمين المستقبلية، كما تعطي النتائج طويلة المدى تأثيرًا إيجابيًا على قرار قبول التبرع.

4. منهجية الدراسة

سيتم استخدام المنهج الوصفي في هذه الدراسة باستخدام الاستبيان لدراسة وتحليل أهم المواضيع المتعلقة باستكشاف العوامل المؤثرة على القرار الخاطئ لمرضى الفشل الكلوي والكبد بقبول التبرع بالأعضاء من أقاربهم.

1.4. مجتمع الدراسة: المرضى الذين رفضوا التبرع بالأعضاء العائلية، وكذلك أفراد أسرهم، ومقدمي الرعاية الصحية، وعامة الناس في المملكة العربية السعودية.

2.4. عينة الدراسة: تم اختيار عينة عشوائية مكونة من 2347 شخصاً.

3.4. أداة الدراسة: ستستخدم الدراسة استبانة مكونة من 26 سؤالاً. وقد تمت صياغة الأسئلة لاستكشاف العوامل المؤثرة في القرارات الخاطئة وفقا لآراء أفراد عينة الدراسة.

5. النتائج والمناقشة:

1.5. التحليل الوصفي لعينة الدراسة:

الجدول 1: توزيع العينة المختارة حسب الخصائص الديموغرافية (العدد = 2347)

الجنس	التكرار	النسبة المئوية
ذكر	1250	53%
أنثى	1097	47%
المجموع	2347	98.37%
العمر	التكرار	النسبة المئوية
18-30	280	12%
31-40	703	30%
41-50	438	19%
51-60	590	25%
61-70	310	13%
71 - 80	26	1%
Total	2347	100%
المستوى التعليمي	التكرار	النسبة المئوية
ثانوي	327	14%
دبلوم	274	12%
شهادة جامعية	695	30%
الدراسات العليا	296	12%
درجة الدكتوراه	741	32%
المجموع	2347	100%

المصدر: تم بناء هذا الجدول بناءً على تحليل الاستبيانات المأخوذة من عينة الدراسة

ومن الجدول (1) يتضح أن نسبة الذكور تبلغ 53%، وهذا يعطي انطباعا بأن استجابة الذكور أكبر قليلا من استجابة الإناث، وقد يعزى ذلك إلى تعرضهم لمزيد من المعرفة والمعلومات حول الثقافة. من التبرع.

وبلغت نسبة الإناث 47%، وهي نسبة استجابة مشابهة للذكور، ولا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في الاستجابة، رغم أن الإناث تميل إلى التبرع أكثر بسبب الخصائص العاطفية والأدوار الاجتماعية التي تدعم الرعاية والعطاء، ومع ذلك، تشير معظم الدراسات السابقة إلى أن الجنس ليس له تأثير على قرارات التبرع بالأعضاء.

وفيما يتعلق بالعمر، كانت أعلى استجابة للفئة العمرية 31-40 سنة بنسبة: 30%، والفئة العمرية 51-60 في المرتبة الثانية بنسبة 25%، والفئة العمرية 41-50 في المركز الثالث بنسبة 25%. بنسبة 19%، وهذا يعطي الانطباع بأن هذه الفئة العمرية قد زادت وعيها بفوائد التبرع. ومع الأعضاء والشعور بالتضامن مع الآخرين، جاءت الفئة العمرية 18-30 في المركز الرابع بنسبة 12%. وهذا يعطي مؤشرا على قلة الوعي والمعرفة بمفهوم التبرع بالأعضاء وآليته، وفي المركزين الأخيرين جاءت الفئة العمرية 61-70 بنسبة 13% والفئة العمرية 71-80 بنسبة مئوية. 1%، وهذه نسبة استجابة قليلة قد تعزى إلى الخوف من تأثير التبرع على نوعية الحياة في سن الشيخوخة، والخوف من العمليات الجراحية.

وفيما يتعلق بالمستوى التعليمي فقد بلغت أعلى نسبة 32% لدرجة الدكتوراه، وهذا يدل على ارتفاع مستوى الوعي لدى هذه الفئة والمعرفة الواسعة بالعمليات الطبية وآلية التبرع وفوائده. فكلما ارتفع المستوى التعليمي والمخزون العلمي للفرد، زاد وعيه بمفهوم التبرع بالأعضاء، وفوائده، وآليته.

وتأتي الشهادة الجامعية في المرتبة الثانية بنسبة 30%، وهذا يدل على أن التحصيل العلمي يلعب دوراً كبيراً في تشكيل اتجاهات الأفراد نحو التبرع بالأعضاء. كلما ارتفع مستوى التعليم، كلما زاد المعرفة والوعي بأهمية التبرع بالأعضاء، مما يقلل من نسبة الرفض.

أما بقية المراحل التعليمية فكانت نسبة الاستجابة فيها أقل، وهذا يستدعي تنظيم حملات توعوية مناسبة وفعالة في المدارس والمراكز المهنية، تستهدف هذه المستويات بالتوعية والتخطيط للحملات التوعوية، بحيث تشمل كافة المستويات التعليمية في المجتمع.

2.5. التحليل النوعي لأسئلة الدراسة:

وتضمن كل من السؤال الأول والثاني والثالث في الاستبيان خصائص عينة الدراسة من حيث الجنس والعمر والمستوى التعليمي، وهو ما يشكل الخصائص الديموغرافية لعينة الدراسة، بعد ذلك سيتم تحليل باقي الأسئلة النوعية لتوفير فهم عميق لتجارب وآراء الأفراد ومشكلة البحث والخروج بنتائج وتوصيات قد تساعد متخذي القرار وتعمل على مساعدة المرضى في الحصول على فرصة جديدة في الحياة والتي تضمنت 23 سؤالاً كالتالي:

س4: من وجهة نظرك ما هي الأسباب التي دفعت مريض الفشل الكلوي أو مريض الفشل الكبدي إلى رفض التبرع بكلية أو جزء من الكبد من أحد أقاربه؟ العدد= 2348.

وكانت نتائج الاستجابة كما هو مبين في الشكل 1.

الشكل 1: استجابة أفراد عينة الدراسة للسؤال رقم 4

 

ومن الشكل السابق جاءت عبارة "القلق على صحة وسلامة المتبرع" بأعلى نسبة 33%، وهذه الإجابة تتفق مع ما ورد في دراسات سابقة من أن المرضى يخافون على الوضع الصحي للمتبرع و مدى نجاح العملية الجراحية، وكذلك مستقبل المتبرع وحياته المهنية، وهذا يستدعي معالجة هذه المخاوف، وجاءت عبارة "العواطف الشخصية" في المرتبة الثانية بنسبة 30%. قد تتمثل المشاعر الشخصية في الشعور بالذنب في المستقبل أو المديونية للمتبرع، وجاءت عبارة "القلق من المستقبل" في المركز الثالث بنسبة 24%، وهذا ما أكدته الدراسات السابقة حول خوف المريض من المستقبل والمضاعفات الصحية والمهنية للمتبرع، ويمكن معالجة المخاوف هنا من خلال تقديم خطة ما بعد التبرع تتضمن حياة المتبرع وتأمينه الصحي والمهني المستقبلي والمستقبلي في حالة وجود مضاعفات أو آثار على المتبرع، وجاءت عبارة "القلق بشأن العواقب النفسية" في المركز الرابع مع بنسبة 13% وهي نسبة قليلة تشير إلى أن التبعات النفسية لا تؤثر على القرار، وهذا يعطي الانطباع بوجود رابطة أسرية وتفاهم متماسك بين أسر العينة.

س5: هل تعتقد أنه تمت مناقشة فرص نجاح التبرع من أحد الأقارب مع الأطباء المختصين؟

وكانت نتائج الاستجابة كما هو مبين في الشكل 2.

الشكل 2: استجابة أفراد عينة الدراسة للسؤال رقم 5

من الشكل. 2، بلغت نسبة المشاركين الذين أجابوا بنعم 87%، ولا 13%، وهذا يعطي انطباعا عن ثقة المشاركين في النظام الصحي والأطباء المتخصصين في عملية التبرع، كما المعرفة المستنيرة حول التأكد من أن المتبرع بصحة جيدة وأن التبرع لن يشكل خطراً كبيراً على صحته، وفحص التوافق بين المتبرع والمتلقي من حيث فصائل الدم والأنسجة لتقليل فرص رفض الجسم للعضو المزروع، إن عملية مناقشة نجاح عملية التبرع بين الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية والمريض والأسرة مهمة لقبول قرار التبرع.

 

 

 

س6: هل تعتقد أن هناك مخاطر محتملة على المتبرع؟

وكانت نتائج الاستجابة كما هو مبين في الشكل 3.

الشكل 3: استجابة أفراد عينة الدراسة للسؤال رقم 6

من الشكل. 3، بلغت نسبة المشاركين الذين أجابوا بنعم 25%، ولا 75%، وتشير نتائج الإجابة على هذا السؤال إلى عدم الوعي الكامل بالمخاطر المحتملة، مما يستدعي ضرورة التوعية والتثقيف الشامل من قبل الأطباء والمتخصصين لضمان اتخاذ قرارات مستنيرة ومدروسة، وقد تكون أسباب عدم الوعي الكامل بالمخاطر هي الرغبة في التضحية، أو نقص المعلومات أو التوجيه، وعندما يكون المتبرع قريبًا جدًا من المتبرع،  بالنسبة للمتلقي، قد تتجاوز العواطف التحليل المنطقي للمخاطر، وإن الرغبة في مساعدة أحبائهم قد تجعلهم يتجاهلون المخاطر الشخصية، لكن إجابات المشاركين تعطي ثقة عالية في نظام الرعاية الصحية.

س7: هل تعتقد أن المريض يعاني من مشاكل نفسية قد تؤثر على قراره؟

وكانت نتائج الاستجابة كما هو مبين في الشكل 4.

الشكل 4: استجابة أفراد عينة الدراسة للسؤال رقم 7

من الشكل 4، بلغت نسبة المشاركين الذين أجابوا بنعم 37%، ولا 63%، ولم يعتبر المشاركون أن المشاكل النفسية التي يعاني منها مريض الفشل الكلوي أو فشل الكبد قد تؤثر على قراره، وكانت النسبة أكثر من 63 %.، وتأتي هذه الإجابة لتوضيح أن المشاكل النفسية التي يعاني منها مريض الفشل الكلوي وفشل الكبد لم تكن عائقا في اتخاذ قرار التبرع من أقاربه، وهذا يعطي الانطباع بأن المريض يتلقى دعماً عاطفياً وارتباطاً عائلياً قوياً، والأمل بالشفاء مما يعطي دافعاً قوياً يفوق الآثار النفسية السلبية، وتقديم الدعم من الأطباء والمستشارين النفسيين للتخلص من القلق والتوتر، والتعرف على الناجحين تجارب الأشخاص الآخرين الذين تبرعوا قد تعزز الثقة وتقلل من هذه المخاوف النفسية، كلها عوامل تساهم في التغلب على المعوقات النفسية التي قد يواجهها الأقارب أو المريض عند اتخاذ قرار التبرع.

س8: هل تعتقد أن المريض يعاني من مشاكل عاطفية قد تؤثر على قراره؟

وكانت نتائج الاستجابة كما هو مبين في الشكل 5.

الشكل 5: استجابة أفراد عينة الدراسة للسؤال رقم 8

من الشكل. 5، نرى أن بلغت نسبة المشاركين الذين أجابوا بنعم 86%، ولا 14%، ولم يعتبر المشاركون أن المشاكل العاطفية التي يعاني منها مريض الفشل الكلوي أو فشل الكبد قد تؤثر على قراره، وكانت النسبة أكثر من 86%.، وتأتي هذه الإجابة لتوضيح أن المشاكل العاطفية التي يعاني منها المريض لم تكن عائقا في اتخاذ قرار التبرع من الأقارب بسبب الدعم الأسري القوي، فالعلاقة الوثيقة بين المريض والمتبرعين (عادة الأقارب) تخلق بيئة من الثقة المتبادلة والدعم مما يسهل عملية اتخاذ القرار، ويدرك المرضى أن التبرع يخفف العبء العاطفي والجسدي على أسرهم، مما يدفعهم إلى اتخاذ قرار قبول التبرع.

 

 

 

س9: هل تعتقد أن هناك عوامل دينية قد يكون لها تأثير على قرار المريض؟

وكانت نتائج الاستجابة كما هو موضح في الشكل رقم 6.

الشكل 6: استجابة أفراد عينة الدراسة للسؤال رقم 9

من الشكل. 6، نرى أنه بلغت نسبة المشاركين الذين أجابوا بنعم 22%، ولا 78%، وأكد أكثر من 78% من المشاركين أنه لا توجد علاقة بين العوامل الدينية التي قد تؤثر على قرار المريض بالموافقة على التبرع من أقاربه، وذلك بسبب التوافق الديني مع التبرع، إذ يعتبر التبرع بالأعضاء في الإسلام عملاً خيرياً ويساعد على إنقاذ حياة الإنسان، والفهم الشخصي للدين والدعم الذي يتلقاه من رجال الدين، ونتيجة لهذه العوامل، قد يجد المرضى أن التبرع من الأقارب يتوافق مع معتقداتهم الدينية أو على الأقل لا يتعارض بشكل كبير معها، مما يقلل من تأثير العوامل الدينية على قرارهم، وهذا ما أكدته استجابة العينة.

س10: هل الحوار المفتوح مهم لمريض الفشل الكلوي أو مريض الفشل الكبدي الذي يرفض تبرع أفراد أسرته له في حالة تواجد الفريق الطبي والأسرة في نفس الوقت؟

وكانت نتائج الاستجابة كما هو مبين في الشكل 7.

الشكل 7: استجابة أفراد عينة الدراسة للسؤال رقم 10

       

   من الشكل 7، جاءت عبارة "من المهم فهم القضايا المتعلقة بالتبرع" بنسبة أعلى بلغت 12%، مما يؤكد ضرورة الحوار المفتوح بين المريض والأسرة وفي ظل وجود الفريق الطبي لفهم القضايا، تبادل الآراء والرؤى، وإزالة الخلاف في الآراء، وجاءت عبارة “تقديم المشورة الطبية المناسبة بناء على الحالة الصحية للمريض” " بنسبة 8%، وعبارة "توضيح المعلومات الطبية" بنسبة 6%. وهذا يدل على ضرورة حضور الفريق الطبي في حوارات مفتوحة بين المريض وأسرته لتوضيح الأمور الصحية والطبية المتعلقة بعملية التبرع، وجاءت عبارة "تبادل الآراء والمعلومات مباشرة" و"للتواصل الفعال" بنسبة 4%.

         وهذا يتفق مع ما أشارت إليه الدراسات السابقة أن التواصل من خلال الرسائل المكتوبة بين المريض وأسرته والمتبرع يعطي انطباعا إيجابيا، ويزيل المخاوف، ويشجع على اتخاذ قرار القبول، والحوارات المفتوحة تظهر أهميتها في حضور الطبيب.

س11: هل تعتقد أن هناك عوامل ثقافية قد يكون لها تأثير على قرار المريض؟

وكانت نتائج الاستجابة كما هو مبين في الشكل 8.

الشكل 8: استجابة أفراد عينة الدراسة للسؤال رقم 11

من الشكل. 8. أكد أكثر من 88% من المشاركين في هذا السؤال أن العوامل الثقافية كان لها تأثير على قرار مريض الفشل الكلوي أو فشل الكبد بالتبرع من أقاربه،وقد يرجع ذلك إلى التوقعات القوية من الأفراد لمساعدة أقاربهم في أوقات الحاجة، والشعور القوي بالواجب والمسؤولية تجاه أفراد الأسرة، والخوف من الوصمة الاجتماعية المرتبطة بعدم تقديم المساعدة لأفراد الأسرة المحتاجين، ووجود نجاح محلي وقصص وأمثلة إيجابية للتبرع بالأعضاء والتي يمكن أن تؤثر بشكل إيجابي على قرار للمريض وأقاربه على التبرع بالأعضاء، وتلعب هذه العوامل الثقافية دوراً مهماً في تشكيل اتجاهات الأفراد نحو التبرع بالأعضاء، مما يجعلهم مؤثرين في قرارات المرضى وقبولهم للتبرع من أقاربهم، وهو ما تؤكده النسبة العالية لاستجابات المشاركين حول التأثير الكبير المحتمل للثقافات بخصوص عوامل قبول التبرع.

س12: هل تعتقد أنه تم استشارة الأطباء النفسيين لمساعدة المريض على فهم قراره وتقبله بشكل أفضل؟

وكانت نتائج الاستجابة كما هو مبين في الشكل 9.

الشكل 9: استجابة أفراد عينة الدراسة للسؤال رقم 12

من الشكل. 9، نلاحظ أنه أكد أكثر من 76% من المشاركين في هذا السؤال أن الاستشارات الطبية النفسية لها أثر كبير في مساعدة المريض على فهم وتقبل قراره بشأن التبرع بالأعضاء، ويتجلى هذا التأثير في عدة جوانب: الاستشارات النفسية تزود المريض بمعلومات دقيقة عن العملية الجراحية وتعطي حالة من الثقة والطمأنينة، كما تدل على وجود بيئة داعمة ومرشد نفسي يقدم الدعم المستمر، ولذلك فإن الاستشارة النفسية تلعب دوراً محورياً في مساعدة المريض على التعامل مع الجوانب النفسية والعاطفية لقرار قبول التبرع من أقاربه، مما يزيد من فرص اتخاذ قرار مستنير.

س13: هل تعتقد أنه تم استشارة الأخصائيين الاجتماعيين لمساعدة المريض على فهم قراره وقبوله بشكل أفضل؟

وكانت نتائج الاستجابة كما هو مبين في الشكل 10.

الشكل 10: استجابة أفراد عينة الدراسة للسؤال رقم 13

 

من الشكل 10، نرى أنه بلغت نسبة المشاركين الذين أجابوا بنعم 85%، ولا 15%، وهذا يؤكد أن الاستشارات كانت تقدم من قبل الأخصائي الاجتماعي للمرضى، ويعطي انطباعا عن توفر المرشدين الاجتماعيين بين مقدمي الرعاية الصحية، كما يؤكد على أهمية وجود مرشد اجتماعي لتقديم الاستشارة والمشورة للمريض من خلال المساعدة في تقليل القلق والتوتر من خلال الاستماع والتعاطف، وتصحيح المفاهيم الخاطئة للمعتقدات السلبية حول التبرع بالأعضاء وتسهيل وتنظيم جلسات الحوار بين المريض وأسرته والفريق الطبي، وإن وجود مرشدين اجتماعيين في مراحل عملية التبرع أمر ضروري ومهم، وهذا ما أكدته إجابات المشاركين، وما يجب أن يعرفه مقدمو الرعاية الصحية.

س14: هل تعتقد أن هناك بدائل أخرى لعلاج الفشل الكلوي أو فشل الكبد تم مناقشتها مع المريض؟

وكانت نتائج الاستجابة كما هو مبين في الشكل 11.

الشكل 11: إجابة أفراد عينة الدراسة على السؤال رقم 14

من الشكل. 11 نرى أنه بلغت نسبة المشاركين الذين أجابوا بنعم 33%، ولا 67%، النسبة الكبيرة من المشاركين (67%) الذين أجابوا بأن البدائل لم تناقش تشير إلى أن هناك نقص في التواصل بين الأطباء والمرضى، وهو قد يكون ذلك بسبب ضغط العمل أو عدم التدريب الكافي على مهارات التواصل بين الأطباء، أو أن يكون مستوى معرفة المرضى بالبدائل الطبية المختلفة منخفضًا، أو قد يكون ذلك بسبب العوامل الاقتصادية المرتبطة بالعلاجات البديلة مثل غسيل الكلى على المدى الطويل، وقد يكون خيار زراعة الكلى هو الخيار الأنسب لمقدمي الرعاية الصحية لاستقبال الحالات الجديدة، وهذه العوامل لا تمنع مشاركة المرضى حول العلاجات البديلة والتعليم. معلومات تعليمية لاتخاذ قرار مستنير لقبول التبرع.

س15: من وجهة نظرك كيف يمكننا ضمان الدعم الأسري لمريض الفشل الكلوي أو مريض الفشل الكبدي الذي يرفض أن يتبرع له أحد أفراد الأسرة؟

وكانت نتائج الاستجابة كما هو مبين في الشكل 12.

الشكل 12: استجابة أفراد عينة الدراسة للسؤال رقم 15

من الشكل. 12، جاءت عبارة "تقديم معلومات صحيحة" وعبارة "حوار مفتوح" بنسبة 7% لضمان دعم الأسرة لمريض الفشل الكلوي أو مريض الفشل الكبدي الذي يرفض تبرع أحد أفراد الأسرة له، وعبارة "تقديم وجاءت عبارة "الدعم النفسي" وعبارة "استشارة متخصصة" بنسبة 5% وأخيراً الاستماع الفعال بنسبة 2%، وأجاب المشاركون بأن 74% من الأقوال كانت مفيدة، كما أن الدعم الأسري لمرضى الفشل الكلوي أو الكبدي يلعب دورًا مهمًا، وعندما يرفض المريض التبرع من أحد أفراد أسرته، يكون ذلك نتيجة لعدة عوامل، من أهمها: تشجيع الحوار والتواصل الصريح والمفتوح، وتعزيز روح التضامن داخل الأسرة، وذلك من خلال تنظيم أنشطة مشتركة بين المريض وأسرته، والاحتفاء بالتقدم الذي يحققه المريض وتحفيزه.

س16: هل تعتقد أنه تم إعطاء المريض معلومات كافية عن تأثير رفضه على حياته وصحته المستقبلية؟

وكانت نتائج الاستجابة كما هو مبين في الشكل 13.

الشكل 13: إجابة أفراد عينة الدراسة على السؤال رقم 16

 

من الشكل. 13، نرى أنه بلغت نسبة المشاركين الذين أجابوا بنعم 85%، ولا 15%، والإجابة الأعلى هي أن آثار الرفض قد أبلغت للمريض، مما يعطي مؤشرا على الجهود الفعالة التي يبذلها الأطباء والمرشدون الصحيون في تقديم معلومات شاملة ومفصلة عن حياة المريض وصحته المستقبلية ،كما تشير الدراسات السابقة إلى فائدة الجلسات التثقيفية الفردية والجماعية، والمواد المرئية التعليمية مثل مقاطع الفيديو والرسوم البيانية، فقد يعاني بعض المرضى من صعوبة في فهم الأمور الطبية أو يكونون تحت تأثير الضغوط النفسية والعاطفية، مما يؤثر على فهمهم للمخاطر الناتجة من رفضهم لقرار التبرع، وهذه النسبة كانت 15%.

س17: هل تعتقد أن المريض يشعر بالقلق من عواقب جراحة زرع الكلى أو جراحة زرع الكبد والمخاطر المحتملة؟

وكانت نتائج الاستجابة كما هو مبين في الشكل 14.

الشكل 14: استجابة عينة الدراسة للسؤال رقم 17

من الشكل. 14. أكد 94% من المشاركين أن المريض يشعر بالقلق إزاء عواقب جراحة زرع الكلى أو جراحة زرع الكبد والمخاطر المحتملة،وهذا أمر طبيعي، حيث يشكل هذا العامل أحد العوامل الأساسية في رفض المرضى لقرار التبرع، وهو يحتاج إلى معالجة من عدة عوامل، ألا وهي عوامل ما قبل التبرع هي من خلال التوعية والتثقيف والتثقيف بالأمور الطبية، ومشاركة التجارب الناجحة ونسبة الأخطاء الطبية التي سجلها مقدمو الرعاية الصحية خلال السنوات والحالات السابقة، وتعزيز الثقة في النظام الصحي، والعوامل أثناء عملية التبرع، من حيث التوافق البيولوجي بين المتبرع والمريض، والتثقيف حول العملية، والشفافية في الفحوصات الطبية، حيث أن بعض المرضى أو المتبرعين يتخوفون من التخدير أو العمليات الجراحية، مما يتطلب اكتشاف ومعالجة هذه المخاوف إن وجدت، والعوامل بعد التبرع، ومن حيث تقديم خطط طويلة المدى لما بعد التبرع، ومعالجة المخاوف الصحية والمهنية للمتبرع والمريض نفسه، والآثار الجسدية التي قد تحدث للمتبرع، وتقديم خطط التأمين الصحي والمهني للمتبرع بعد التبرع، حيث أن عملية التبرع قد تؤثر على الحياة المهنية للمتبرع لمن يعملون في أعمال شاقة تتطلب مجهوداً بدنياً ومعالجة هذه المخاوف مع المريض والمتبرع.

س18: هل تعتقد أنه من الممكن أن تكون هناك خلافات عائلية تؤثر على قرار المريض بقبول التبرع بالأعضاء من أقاربه؟

وكانت نتائج الاستجابة كما هو مبين في الشكل 15.

الشكل 15: إجابة أفراد عينة الدراسة على السؤال رقم 18

بحسب الشكل، فإن 15.26% من المشاركين يعتقدون أن هناك تأثيرًا للخلافات العائلية على قرارات المرضى، مما يشير إلى وجود وعي بإمكانية تأثير هذه الخلافات على اتخاذ القرارات. ومع ذلك، ترى النسبة الأكبر (74%) أن هذا التأثير موجود بالفعل، وهو ما يعطي انطباعًا بأن الأفراد قادرون على اتخاذ قرارات صحية مستقلة دون الحاجة إلى التأثر بالخلافات الأسرية. في دراستنا، تم التركيز على التبرع من داخل الأسرة، حيث تبين أن القرارات الصحية المستقلة للمريض تكون ضعيفة. لذلك، يعتبر تعزيز التماسك والتعاون داخل الأسرة أمرًا بالغ الأهمية. كما أشرنا سابقًا، يمكن تحقيق ذلك من خلال دعم المرشدين الاجتماعيين وتنظيم الأنشطة الجماعية لأفراد الأسرة، إضافة إلى تحفيز وتقدير أي جهد يبذله أحد أفراد الأسرة تجاه المريض.

س19: هل تعتقد أنه من الممكن أن تكون هناك خلافات شخصية لها تأثير على قرار المريض بقبول التبرع بالأعضاء من أقاربه؟

وكانت نتائج الاستجابة كما هو مبين في الشكل 16.

الشكل 16: إجابة أفراد عينة الدراسة على السؤال رقم 19

 

بحسب الشكل 16، بلغت نسبة المشاركين الذين أجابوا بـ "نعم" 26%، بينما أجاب 74% بـ "لا". تشير النسبة الأقل إلى أن الصراعات الشخصية قد تجعل المريض متردداً في قبول المساعدة من أشخاص تربطه بهم علاقة متوترة، وهو احتمال وارد. في المقابل، تشير النسبة الأكبر إلى أن الأغلبية تعتقد أن المريض قادر على اتخاذ قرارات صحية مستقلة عن الصراعات الشخصية، وهذا يعكس الثقة في قدرة الأفراد على فصل مشاعرهم الشخصية عن قراراتهم الطبية، والتركيز على الفوائد الصحية المستقبلية لقرارهم بدلاً من التأثر بالعلاقات الشخصية المتوترة.

س20: هل تعتقد أن المريض يشعر بالذنب أو الضغط عليه لقبول التبرعات من أقاربه؟

وكانت نتائج الاستجابة كما هو مبين في الشكل 17.

الشكل 17: استجابة أفراد عينة الدراسة للسؤال رقم 20

بحسب الشكل 17، ترى غالبية المشاركين (89%) أن المريض يشعر بالذنب أو الضغط لقبول التبرعات من أقاربه، وهو ما يتماشى مع الدراسات السابقة التي أكدت أن الشعور بالذنب في المستقبل يعد من أبرز العوامل المؤثرة في قرار المريض بقبول التبرع من أقاربه. يمكن معالجة هذه القضية من خلال تعزيز القيم الأخلاقية مثل الإيثار والمسؤولية الاجتماعية التي تدين بها الأسرة تجاه أحد أفرادها، بالإضافة إلى تقديم التوعية والتثقيف حول الفوائد الصحية للمتلقي وكيفية الحفاظ على حياته. في هذا السياق، يجب على مقدمي الرعاية الصحية تعزيز نموذج صنع القرار المشترك، وتشير الإجابات الأقل بنسبة 11% إلى أن المريض لا يشعر بالذنب أو الضغط لقبول التبرعات من أقاربه، مما يعكس ديناميات الأسرة. الدراسات تشير إلى أن العلاقة العاطفية الضعيفة بين المريض والمتبرع المحتمل لا تولد شعوراً بالذنب في المستقبل أو ضغطاً كبيراً على المريض لقبول التبرع،على العكس، العلاقة العاطفية القوية بين المريض والمتبرع المحتمل قد تولد شعوراً بالذنب لدى المريض وتزيد الضغط عليه لقبول التبرع.

 

س21: هل تعتقد أنه من مصلحة مريض الفشل الكلوي أو مريض الفشل الكبدي أن يستمع لأصدقائه عندما يتحدثون عن التبرع بالأعضاء؟

وكانت نتائج الاستجابة كما هو مبين في الشكل 18.

الشكل 18: إجابة أفراد عينة الدراسة على السؤال رقم 21

 

بحسب الشكل 18، يشير 50% من المشاركين إلى أن المحادثة يمكن أن تساعد في توسيع فهم المريض للعملية والمخاطر والفوائد المحتملة إذا كان الحديث إيجابيًا، بينما يرى 50% آخرون أن المحادثة قد يكون لها تأثير سلبي على قراراته. تعكس هذه الإجابات توازنًا في الآراء حول تأثير الاستماع للأصدقاء، وقد يمنح الاستماع للأصدقاء المريض الدعم النفسي والتشجيع عندما يعلم أن أصدقائه يوافقون ويشجعون على التبرع. ومع ذلك، تشير الدراسات السابقة إلى أن الاستماع إلى الآراء من الأصدقاء، وخاصة غير المتخصصين، قد يتسبب في تشتت المريض وزيادة الضغط النفسي لديه، مما يؤثر سلبًا على قراراته. كما يمكن أن تؤدي الأحاديث غير المدروسة إلى إرباك المريض وارتباكه، مما يؤثر على قراراته الطبية. لذلك، ينبغي أن تكون القرارات المتعلقة بصحة المريض مبنية على نصائح الأطباء المتخصصين والأخصائيين الاجتماعيين بدلاً من الاعتماد على الآراء غير المتخصصة.

س22: تم إعطاء المريض معلومات كافية عن الإجراء والنتائج المتوقعة. وكانت نتائج الاستجابة كما هو مبين في الشكل 19.

 

 

 

 

الشكل 19: استجابة أفراد عينة الدراسة للسؤال رقم 22

 

من الشكل. 19. أكد أكثر من 94% من المشاركين في هذا السؤال أن المريض لديه معلومات كافية عن العملية والنتائج المتوقعة من خلال أقسام التوعية في مراكز زراعة الأعضاء،  وهذا يدل على تكامل مراكز زراعة الأعضاء في المملكة العربية السعودية وتغطية كافة الجوانب التي من خلالها ضمان نجاح عملية زراعة الأعضاء وكذلك ضمان سلامة المتبرع في المستقبل، وهذا يؤكد ما أشارت إليه الدراسات السابقة حول ضرورة قيام مقدمي الرعاية الصحية بتوفير المعلومات الكاملة والأسئلة الأكثر شيوعاً ونشر المعلومات على مواقعهم الرسمية ونشراتهم الدورية، وهذا يعمل على نشر الوعي وزيادة قرارات التبرع.

س23: هل تصديق الشائعات هو أحد أسباب رفض مرضى الفشل الكلوي ومرضى الفشل الكبدي التبرع بكلية أو جزء من كبدهم من أحد أفراد أسرهم؟

وكانت نتائج الاستجابة كما هو مبين في الشكل 20.

الشكل 20: إجابة أفراد عينة الدراسة على السؤال رقم 23

بحسب الشكل 20، أكد 89% من المشاركين أن الشائعات كانت من أبرز أسباب رفض مرضى الفشل الكلوي ومرضى الفشل الكبدي قبول التبرعات من أقاربهم. فالشائعات غالبًا ما تتضمن معلومات غير دقيقة أو مضللة حول مخاطر التبرع والمضاعفات المحتملة، مما يثير الخوف والقلق لدى المرضى وأسرهم. كما قد تركز الشائعات على حالات نادرة أو استثنائية لفشل التبرعات، وتؤدي القصص السلبية المتداولة حول تجارب التبرع إلى تأثير كبير على قرارات المرضى، حيث يميل الناس إلى تذكر الأخبار السيئة ومشاركتها أكثر من الأخبار الإيجابية، إضافة إلى ذلك، قد تثير الشائعات الشكوك حول نوايا الأطباء أو النظام الصحي بشكل عام، مما يزيد من تردد المرضى في الثقة بعملية التبرع نفسها، ويجعلهم غير متأكدين من الحصول على الرعاية الكافية للمتبرع بعد العملية. كما يمكن أن تخلق الشائعات ضغطًا اجتماعيًا على الأفراد، مما يدفع المرضى إلى التردد في قبول التبرع خوفًا من الوصمة الاجتماعية أو الأحكام السلبية من الآخرين.

وللحد من الإشعاع لا بد من نشر التثقيف الصحي، ففي المجتمعات التي تفتقر إلى التثقيف الصحي الجيد قد تكون الشائعات

هي المصدر الرئيسي للمعلومات الصحية، كما تساهم التغطية الإعلامية الإيجابية ونشر التجارب الناجحة في الحد من الشائعات التي تؤثر بشكل كبير على قرارات المرضى وذويهم وفقدان الثقة في النظام الصحي.

س24: كيف يمكن إقناع مريض الفشل الكلوي ومريض الفشل الكبدي بالموافقة على تبرع أحد أفراد أسرتهما لهما؟

وكانت نتائج الاستجابة كما هو مبين في الشكل 21.

الشكل 21: إجابة أفراد عينة الدراسة على السؤال رقم 24

بحسب الشكل 21، فإن 57% من المشاركين الذين اختاروا "جميع الإجابات" يعكسون رغبتهم في استخدام نهج شامل ومتكامل يشمل تقديم المعلومات الصحيحة، ودعم الأسرة، والحوار المفتوح، والشرح التفصيلي لفوائد التبرع. هذه النسبة تعبر عن أهمية دمج عدة عوامل لتحقيق تأثير إيجابي على قرارات المرضى، أما نسبة 13% من المشاركين الذين اختاروا "التشاور مع طبيب" أو "الفريق الطبي"، فتعكس الثقة الكبيرة في رأي الأطباء والفريق الطبي كعامل حاسم في اتخاذ القرار لدى المرضى. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر الدعم النفسي والمشورة الطبية جزءًا مهمًا من هذه العملية، أما العوامل الأخرى مثل تقديم المعلومات الصحيحة (4%) والتأكيد على الدعم الأسري (2%) فقد حصلت على نسب أقل، مما يشير إلى أن هذه العوامل وحدها قد لا تكون كافية لإقناع المريض، لكنها تعتبر مكملة للنهج الشامل الذي يشمل دعمًا متعدد الأبعاد من الأسرة والطبيب والمعلومات الدقيقة.

س25: هل تعتقد أن قرار التبرع بكلية أو جزء من الكبد من الأقارب هو قرار من المريض أم بناء على نتائج الفحوصات الطبية للمتبرع؟

وكانت نتائج الاستجابة كما هو مبين في الشكل 22.

 

الشكل 22: إجابة أفراد عينة الدراسة على السؤال رقم 25

من الشكل. 22، يعتقد كافة أفراد العينة أن قرار التبرع بكلية أو جزء من الكبد من الأقارب يعتمد كليا على نتائج الفحوصات الطبية للمتبرع وليس على قرار المريض نفسه، مما يدل على أن الفحوصات الطبية هي المعيار الأساسي والأول للتأكد من أن المتبرع مؤهل طبيا للتبرع وأن العملية لن تضر بصحته، حيث أن الأولوية الأولى هي النتائج الطبية.، والإجابة بـ لا 0% تشير إلى أن المريض قد لا يكون لديه القدرة على تقييم حالة المتبرع بشكل موضوعي، وبالتالي يترك هذا الأمر للخبراء الطبيين، تقييم الحالة وعملية التبرع، ولهم ثقة كبيرة في النظام الصحي .

س26: هل تؤيد قرار المريض عندما يرفض التبرع من ذويه؟

وكانت نتائج الاستجابة كما هو مبين في الشكل 23.

الشكل 23: إجابة أفراد عينة الدراسة على السؤال رقم 26

من الشكل. 23. إن 97% من أفراد العينة الذين لا يؤيدون قرار المريض يشيرون إلى نسبة وعي عالية وأن رفض التبرع

قد يعرض حياته لخطر أكبر، و3% يفضلون الموازنة بين الحرية الشخصية والمسؤولية الطبية، رغم أن الأولوية هي إنقاذ حياة المريض، حتى لو كان ذلك يتعارض مع رغبته الشخصية.

3.5. ملخص النتائج:

بناءً على ما تم مناقشته في هذه الدراسة ومراجعة الأدبيات السابقة، يمكننا أن نخلص إلى النتائج التالية:

- رفض المريض لقرار أقاربه بالتبرع يعرض حالته للخطر ويضعه على قوائم الانتظار مما يسبب مضاعفات خطيرة.

- هناك عدة عوامل يمكن أن تؤثر على قرار التبرع، وهي عوامل مترابطة ولا يمكن فصلها، تتمثل بالترتيب في العوامل النفسية، والحالة النفسية للمريض، والعوامل الطبية والتربوية، والعوامل الشخصية والدينية والثقافية.

- تشكل الفحوصات الطبية معياراً أساسياً لعملية التبرع للتأكد من التوافق بين المتبرع والمتلقي.

- يلعب مقدمو الرعاية الصحية دوراً بارزاً في عمليات التبرع من خلال ثقة المجتمع بالنظام الصحي والعمل على التثقيف والتوعية عبر الوسائل التفاعلية.

- استخدام نهج شامل لمعالجة قرار المريض من خلال خطة ما قبل وأثناء التبرع وما بعد التبرع بمشاركة علماء النفس والأخصائيين الاجتماعيين والأطباء والمجتمع والمرشدين الدينيين. استخدام هذا المزيج يعطي فرصًا أكبر للتحفيز على التبرع.

- معالجة المخاوف المستقبلية للمريض من خلال اعتماد وتقديم خطة ما بعد التبرع وتعويض المتبرع ماليا ومهنيا من خلال خطط التأمين يشكل عامل مهم للمريض لاتخاذ القرارات وإزالة مخاوف الندم والمديونية.

- تحفيز القيم الأخلاقية مثل الإيثار والمسؤولية الاجتماعية يقضي على العوامل العاطفية لدى المريض مثل مشاعر الندم والمديونية للمتبرع.

- اعتماد مقدمي الرعاية الصحية للأنشطة التفاعلية بين أفراد الأسرة ومكافأة ومدح من يقدم الدعم المعنوي أو النفسي للمريض يعزز التماسك الأسري ويقلل من التوتر العاطفي.

- الشائعات وكثرة الآراء والنصائح من الأصدقاء وأفراد المجتمع تشكل عوامل سلبية على قرار المريض وتسبب له ضغطاً نفسياً وعدم توازن في اتخاذ القرار، مما يتطلب من مقدمي الرعاية الصحية ضبط وتنظيم حوارات مدروسة مع المريض.

6. الخلاصة:

حالات رفض المريض التبرع من ذويه موجودة ويعاني منها القطاع الصحي، حيث يعتقد المريض أن وضعه على قائمة الانتظار هو الحل الوحيد لزيادة فرصة العثور على كلية وزراعتها له، ومن ناحية أخرى نعتقد أن المريض الذي لديه عائلة تريد التبرع له بكلية أو جزء من الكبد وفي نفس الوقت يرفض هذا التبرع هو أمر يجب التعامل معه بوعي لأن المريض اتخذ القرار الخاطئ، هناك عوامل كثيرة تؤثر على قراره مما يتطلب معالجة هذه العوامل والمؤثرات وحثه على الموافقة على التبرع من أقاربه حتى لا يكون الانتظار الطويل سببا في عدم أهليته لإجراء زراعة الأعضاء، والمقصود هو بسبب الالتهابات التي قد تحدث له أثناء وجوده في قائمة الانتظار.

بعض الحالات تضع المرضى على قوائم الانتظار للحصول على متبرعين، وهم المرضى الذين لديهم مشاكل في ارتفاع الأجسام المضادة ويصعب على أقاربهم التبرع لهم، كما أن المرضى الذين لديهم أمراض وراثية يصعب على أقاربهم التبرع لهم ، أو الذين ليس لديهم أقارب للتبرع لهم.

إن عملية الانتظار الطويلة للمرضى الذين لديهم أقارب للتبرع له ويرفضون ذلك، تسبب ضررا لأنفسهم وتسبب التهابات قد تحدث لهم أثناء الانتظار على قائمة الانتظار، كما تشكل ضغطا على النظام الصحي الذي يعمل على استقبال الحالات الجديدة.

7.  التوصيات:

بناءً على ما ورد في الدراسة يوصى بما يلي:

-  استخدام نهج شامل لمعالجة العوامل التي تؤثر على المرضى بشكل جماعي يؤدي إلى نتائج إيجابية في اتخاذ القرار لدى المريض.

- وضع الخطة وعرضها على المريض قبل التبرع وأثناء التبرع وبعد التبرع ومناقشتها مع المريض وأسرته يعطي الثقة والتحفيز في اتخاذ القرار.

- معالجة المخاوف المستقبلية للمريض والمتبرع من خلال خطط التأمين والتأمين المهني يشجع المريض والمتبرع على اتخاذ القرار.

- العمل على تعزيز القيم الأخلاقية والدينية مثل الإيثار والواجب الأخلاقي الأسري والتكافل الاجتماعي وقيم الدين الإسلامي في قوله تعالى "" من أحياها فكأنما أحيا الناس جميعا "" يساعد مجانا المريض من الندم، والمديونية للمتبرع، وعذاب الضمير.

- نشر التثقيف والتوعية بين مقدمي الرعاية الصحية مع إشراك منظمات المجتمع المدني والجمعيات وورش العمل في الأماكن التي تعاني من انخفاض التبرعات.

- من المهم إشراك أخصائي نفسي وأخصائي اجتماعي ومرشد ديني في هذه العملية.

8. الاعتبارات الأخلاقية:

تمت معالجة الاعتبارات الأخلاقية بدقة خلال البحث، مما يضمن السرية والموافقة المستنيرة والحساسية تجاه استقلالية المشاركين. من خلال توضيح تعقيدات هذه القضية من وجهات نظر متعددة، كما تم التأكيد على أن هذه الدراسة لم تتضمن تجارب على البشر أو الحيوانات.

 

9. References:

Abdulrahman A. Aljumah, et al (2018) The Saudi Association for the Study of Liver Diseases and Transplantation clinical practice guidelines for management of autoimmune hepatitis, Saudi J Gastroenterol. 2018 Nov; 24(Suppl 1): S1–S20.doi: 10.4103/sjg.SJG_159_18

Abu Al-Qasim, Mabrouka Masoud (2015), Psychological and Social Needs of Kidney Failure Patients in the City of Sebha, Sebha University. 

Adrop, Shatha Muhammad Hashem Saleh (2017), Optimism and its relationship to quality of life among patients with kidney failure in Kassala State, Al-Nilein University.

Aijing Luo, et al (2022) A Qualitative Study in Family Units on Organ Donation: Attitude, Influencing Factors and Communication Patterns, Transplant International, Transpl Int, 23 March 2022, https://doi.org/10.3389/ti.2022.10411

Alessa MY, Albedaiwi MS, Al Mousa AM, Alhassan GM, Alnefaie BT. (2023). Knowledge and attitude of organ donation in the eastern region of Saudi Arabia and the influence of social media campaigns: a cross-sectional study. Anna Med Surg; 85: 394–401. doi: 10.1097/MS9.0000000000000258

Al-Hassan, Israa Yahya Muhammad (2021) Positive thinking and its relationship to anxiety and depression disorders among patients with kidney failure in Khartoum State, Al-Nilein University.

Al-Sejari, Maha. (2018). The extent of acceptance, knowledge, and informational sources about organ donation among Kuwaitis: a socio-cultural study Annals of Arts & Social Sciences / Hawliyyat Kulliyyat al-adab, 2018, Vol 39, Issue 506, p5

Alvaro, E., Siegel, J., & Jones, S. (2011). Increasing organ donor registration rates by providing an immediate and complete registration opportunity: An experimental assessment of the IIFF model. Psychology, Health & Medicine, 16(6), 686–694. https://doi.org/10.1080/13548506.2011.564353

Birtan D., Arslantas M. K., Dincer P. C., Altun G. T., Bilgili B., Ucar F. B., et al.. (2017). Effect of interviews done by intensive care physicians on organ donation. Transplant. Proc. 49, 396–398. doi: 10.1016/j.transproceed.2017.01.030,

Carola V, Morale C, Vincenzo C, Cecchi V, Errico L and Nicolais G (2023) Organ donation: psychosocial factors of the decision-making process. Front. Psychol. 14:1111328. doi: 10.3389/fpsyg.2023.1111328

Chadha R., Patel D., Bhangui P., et al. (2022). Optimal anesthetic conduct regarding immediate and short-term outcomes after liver transplantation – systematic review of the literature and expert panel recommendations. Clin Transplan.t e14613

Deepak Saxena, et al (2023) Challenges and Motivators to Organ Donation: A Qualitative Exploratory Study in Gujarat, India: A Qualitative Study, Journal List, National Library of Medicine, National Center for Biotechnology Information, Published online 2023 Jan 13. doi: 10.2147/IJGM.S393240.

DIB, L. A. D. R., ARAÚJO, C., ANDRADE, J. D., & SILVA, M. F. D.. (2024). Accepting or refusing a donated organ for transplant: Dr. Jonas's dilemma. Cadernos EBAPE.BR, 22(1), e2023–0054. https://doi.org/10.1590/1679-395120230051

Devitt, J., Anderson, K., Cunningham, J., Preece, C., Snelling, P., & Cass, A. (2017). Difficult conversations: Australian Indigenous patients' views on kidney transplantation. BMC nephrology, 18(1), 310. https://doi.org/10.1186/s12882-017-0726-z

Goldaracena N., Spetzler V.N., Marquez M., et al. (2015). Live donor liver transplantation: a valid alternative for critically ill patients suffering from acute liver failure. Am J Transplant.;15:1591–1597. 

Irena Milaniak, et al (2020) Factors Influencing Decision Making about Living Donation among Medical Students, July 2020, DOI: 10.1016/j.transproceed.2020.03.049.

Khaleghi, P. A. D. M. (2021) "The Effect of Emotional Disclosure by Writing on the Depression of Hemodialysis Patients in Iran: A Randomized Clinical Trial", J Caring Sci, 10(4). 

Khalid F, Khalid AB, Muneeb D, Shabir A, Fayyaz D, Khan M. (2019). Level of knowledge and attitude regarding organ donation: a community-based study from Karachi, Pakistan. BMC Res Notes; 12:1–5. doi: 10.1186/s13104-019-4345-6

Moran J, Miller C. (2021). Psychological aspects of care in living donor kidney transplantation. In: Avrami C, Liossatou A, Ho TM, editors. Current Strategies for Living Donor Kidney Transplantation [Internet]. Hergiswil (CH): European Dialysis and Transplant Nurses Association/European Renal Care Association (EDTNA/ERCA). CHAPTER 6.

Ralph, A. F., Butow, P., Hanson, C. S., Chadban, S. J., Chapman, J. R., Craig, J. C., Kanellis, J., Luxton, G., & Tong, A. (2017). Donor and Recipient Views on Their Relationship in Living Kidney Donation: Thematic Synthesis of Qualitative Studies. American journal of kidney diseases: the official journal of the National Kidney Foundation, 69(5), 602–616. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.09.017

Raziyeh Sadat Bahador, et al (2022) Concerns and Challenges of Living Donors When Making Decisions on Organ Donation: A Qualitative Study, Journal List, National Library of Medicine, National Center for Biotechnology Information, Published online 2022 Mar 14. doi: 10.4103/ijnmr.ijnmr_158_21.

Rodrigue JR, Cornell DL, Kaplan B, Howard RJ. Patients’ (2008). Willingness to Talk to others about Living Kidney Donation. Progress in Transplantation; 18(1):25-31. doi:10.1177/152692480801800107

Rolker H, et al. (2022). Knowledge, attitudes and willingness to organ donation among the general public: a cross-sectional survey in China. BMC Public Health; 22:1–11. doi: 10.1186/s12889-022-13173-1

Ruck, J. M., Van Pilsum Rasmussen, S. E., Henderson, M. L., Massie, A. B., & Segev, D. L. (2018). Interviews of living kidney donors to assess donation-related concerns and information-gathering practices. BMC nephrology, 19(1), 130. https://doi.org/10.1186/s12882-018-0935-0

Salomon DR, Langnas AN, Reed AI, et al. (2015). AST/ASTS workshop on increasing organ donation in the United States: creating an "arc of change" from removing disincentives to testing incentives. Am J Transplant; 15(5):1173‐1179.

Sami Alobaidi, (2021) Knowledge of Chronic Kidney Disease Among the Population of Saudi Arabia Evaluated Using a Validated Questionnaire: A Cross-Sectional Study, National Library of Medicine, National Center for Biotechnology Information, Patient Prefer Adherence. 2021; 15: 1281–1288, Published online 2021 Jun 14. doi: 10.2147/PPA.S315369.

Siminoff L. A., Alolod G. P., Wilson-Genderson M., Yuen E. Y., Traino H. M. (2017). A comparison of request process and outcomes in donation after cardiac death and donation after brain death: results from a national study. Am. J. Transplant. 17, 1278–1285. 10.1111/ajt.14084

Sque, M., Walker, W., Long-Sutehall, T., Morgan, M., Randhawa, G., & Rodney, A. (2018). Bereaved donor families' experiences of organ and tissue donation, and perceived influences on their decision making. Journal of critical care, 45, 82–89. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2018.01.002

Thamer Hadim et al (2018) Assessment of the level of willingness to donate liver and kidney among the general population in Saudi Arabia, Journal List, National Library of Medicine, National Center for Biotechnology Information, January 2022, 20(13) DOI: 10.5742/MEWFM.2023.95251497I

Thys, K., Schwering, K. L., Siebelink, M., Dobbels, F., Borry, P., Schotsmans, P., Aujoulat, I., & ELPAT Pediatric Organ Donation and Transplantation Working Group (2015). Psychosocial impact of pediatric living-donor kidney and liver transplantation on recipients, donors, and the family: a systematic review. Transplant international: official journal of the European Society for Organ Transplantation, 28(3), 270–280. https://doi.org/10.1111/tri.12481

Uehara, Minako; Hayashi, Akiko; Murai, Toshiya; Noma, Shun'ichi. (2011). Psychological Factors Influencing Donors' Decision-Making Pattern in Living-Donor Liver Transplantation. Transplantation 92(8): p 936-942, October 27. | DOI: 10.1097/TP.0b013e31822e0bb5

Valeria, et. al, (2023). Organ donation: psychosocial factors of the decision-making process. Frontiers in Psychology. doi.org/10.3389/fpsyg.2023.1111328

Van Rijn R., Schurink I.J., de Vries Y., et al. (2021). Hypothermic machine perfusion in liver transplantation – a randomized trial. N Engl J Med; 384:1391–1401. 

Warejko JK, Tan W, Daga A, Schapiro D, Lawson JA, Shril S, et al. (2018). Whole exome sequencing of patients with steroidresistant nephrotic syndrome. Clin J Am Soc Nephrol; 13(1):53-62. https://doi.org/10.2215/ CJN.04120417

Waterman, A. D., Stanley, S. L., Covelli, T., Hazel, E., Hong, B. A., & Brennan, D. C. (2006). Living donation decision making: recipients' concerns and educational needs. Progress in transplantation (Aliso Viejo, Calif.), 16(1), 17–23. https://doi.org/10.1177/152692480601600105

Waterman, A. D., Barrett, A. C., & Stanley, S. L. (2008). Optimal transplant education for recipients to increase pursuit of living donation. Progress in transplantation (Aliso Viejo, Calif.), 18(1), 55–62. https://doi.org/10.1177/152692480801800111

Zuchowski, M., Mamode, N., Draper, H., Gogalniceanu, P., Norton, S., Chilcot, J., Clarke, A., Williams, L., Auburn, T., & Maple, H. (2021). Experiences of completed and withdrawn unspecified kidney donor candidates in the United Kingdom: An inductive thematic analysis from the BOUnD study. British journal of health psychology, 26(3), 958–976. https://doi.org/10.1111/bjhp.12514